A necrose avascular, também chamada de osteonecrose, é uma condição caracterizada pela morte de células ósseas devido à interrupção do fluxo sanguíneo para determinada região do osso.
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Quando o sangue deixa de circular de maneira adequada, o tecido ósseo não recebe oxigênio e nutrientes suficientes, o que leva à deterioração progressiva da estrutura óssea.
É um processo que pode ocorrer em diferentes áreas do corpo, sendo mais comum nas articulações que suportam peso, como o quadril e o joelho.
Causas da necrose avascular
As causas da necrose avascular são variadas, e a interrupção do fluxo sanguíneo pode ocorrer por diferentes razões. Entre as causas mais comuns estão:
Traumas ou fraturas
Lesões que comprometem os vasos sanguíneos que irrigam o osso podem levar à necrose. Fraturas no colo do fêmur, por exemplo, são uma das causas mais frequentes.
Uso prolongado de corticosteroides
Esse tipo de medicamento, utilizado no tratamento de diversas doenças autoimunes e inflamatórias, está associado ao aumento do risco de necrose avascular.
Consumo excessivo de álcool
O abuso crônico de bebidas alcoólicas pode interferir na produção de células ósseas e afetar a circulação, favorecendo a degeneração do tecido.
Doenças sistêmicas
Condições como lúpus, anemia falciforme, diabetes, doenças hepáticas e problemas de coagulação podem também contribuir para a necrose.
Tratamentos médicos específicos
A radioterapia e a quimioterapia, por exemplo, podem afetar diretamente o suprimento sanguíneo de determinados ossos.
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Sintomas
Os sintomas podem variar de acordo com a localização da necrose e com o grau de progressão da doença. No início, pode não haver dor, o que dificulta o diagnóstico precoce. À medida que a condição evolui, os sinais mais frequentes incluem:
- Dor localizada, especialmente durante atividades físicas ou ao apoiar peso na articulação;
- Dificuldade de movimento e rigidez;
- Claudicação (mancar) no caso de necrose no quadril ou joelho;
- Sensação de estalo ou travamento da articulação.
Quando não tratada, a dor pode se tornar constante, mesmo em repouso, e a função articular fica cada vez mais comprometida.
Tratamento ortopédico
O tratamento ortopédico da necrose avascular tem como objetivo principal preservar a articulação, aliviar os sintomas e evitar o colapso ósseo.
A escolha do tratamento depende de vários fatores, como o estágio da necrose, o tamanho da área afetada, a idade do paciente e a presença de doenças associadas.
Tratamento conservador
Em casos iniciais, nos quais ainda não houve colapso do osso, o tratamento pode ser não cirúrgico. As medidas incluem:
Medicação
Analgésicos e anti-inflamatórios são usados para aliviar a dor. Medicamentos que estimulam a formação óssea ou melhoram a circulação também podem ser indicados.
Redução de carga
O uso de muletas ou andadores pode ser recomendado para reduzir o peso sobre a articulação e retardar a progressão da necrose.
Fisioterapia
Exercícios supervisionados podem ajudar a manter a mobilidade e fortalecer os músculos ao redor da articulação.
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Tratamento cirúrgico
Se a necrose estiver em estágio avançado ou se o tratamento conservador não surtir efeito, a cirurgia pode ser necessária. As opções incluem:
Descompressão do núcleo
É um procedimento no qual é feita uma perfuração no osso afetado para aliviar a pressão interna, melhorar o fluxo sanguíneo e estimular a regeneração óssea. É mais eficaz em fases iniciais.
Enxerto ósseo
Pode ser feito para preencher a área afetada e promover a formação de novo tecido ósseo saudável.
Osteotomia
Procedimento que altera o alinhamento do osso, redistribuindo o peso sobre uma parte menos afetada.
Artroplastia (prótese)
Nos casos mais avançados, em que há colapso severo do osso e comprometimento da articulação, pode ser necessária a substituição total da articulação por uma prótese. É comum no caso do quadril.
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